抗生物質を飲んでいるときの断食：知っておくこと
かんたんな答え： 抗生物質のなかには、食事と一緒に飲む必要があり、断食に合わせて動かせないものがあります。空腹時でも問題のないものもあります。処方された薬の条件を必ず確認してください。そして、断食のスケジュールを守ることより、処方された分を最後まで飲みきることを優先してください。
抗生物質を飲んでいるときの断食：知っておくこと
抗生物質を処方されたけれど、いまは断食がうまくいっている途中です。断食は続けられるのか。抗生物質は断食を破るのか。空腹時に飲むことに意味はあるのか。
答えは、処方された薬が何かによってすべて変わります。この記事では、判断するために必要な実際の情報をまとめます。
大前提：抗生物質が先です
ほかの何よりも先に。処方された抗生物質を正しく最後まで飲みきることのほうが、断食のスケジュールを保つことより重要です。
ここは交渉の余地がありません。抗生物質を途中でやめたり、飲み方を間違えたりすると、次のことが起こりえます。
- 治療の失敗（感染がぶり返します）
- 抗生物質に耐性を持つ細菌が生まれること
- 治療が足りなかった感染による合併症
薬が食事を必要とし、いまの食事ウィンドウでは正しく飲めないなら、食事ウィンドウを調整してください。あるいは、飲みきるまでのあいだ断食を一時的に止めてください。
抗生物質は断食を破りますか
感染が治まるまで断食そのものを続けるべきかどうかは別の問いで、体調が悪いときの断食で扱っています。このページで扱うのは薬のほうです。
厳密に言えば、抗生物質のほとんどはカロリーを持たず、大きなインスリン反応も起こしません。断食のプロトコルという観点だけで言えば、断食中の時間帯にアモキシシリンのカプセルを水で飲んでも、代謝上の断食状態が意味のある形で崩れることはまずありません。
ただし、その薬が食事と一緒に飲む必要のあるものなら、この区別は意味を失います。多くの抗生物質は、次のいずれかに当てはまります。
- 食事と一緒のほうが吸収が良い（食事が生体利用率を上げます）
- 食事なしでは胃への負担がかなり大きい（食事が消化器の副作用を減らします）
- 食事と一緒に飲むことが求められている（医学的な指示であり、選択肢ではありません）
食事が必要な抗生物質
次に挙げる系統の抗生物質は、食事とともに飲むよう処方されることが多いものです。網羅的なリストではありません。処方箋のラベルと添付の説明を必ず読んでください。
アモキシシリン／クラブラン酸（Augmentin）
食事と一緒に。 クラブラン酸の成分が、空腹時にかなりの吐き気を起こします。食事と一緒に飲むと消化器の副作用がはっきり減り、吸収も損なわれません。
メトロニダゾール（Flagyl）
食事と一緒に飲むことを強くすすめます。 空腹時には強い吐き気と胃の不調を起こすことがあります。アルコールとの相互作用は必ず知っておいてください。メトロニダゾールを飲んでいるあいだと、飲み終えてから48時間は、アルコールを完全に避けてください。
ニトロフラントイン（Macrobid）
必ず食事と一緒に。 食事がこの薬の吸収（生体利用率）を大きく高めます。空腹時に飲むと効きが落ち、消化器の副作用も増えます。ここは譲れません。
エリスロマイシン
食事と一緒に。 消化器の不調が大きな副作用で、食事がそれをかなり減らします。吸収も食事にある程度左右されます。
ドキシサイクリン
食事と一緒にすすめられます。 空腹時には食道の刺激や強い吐き気を起こすことがあります。ただし食事で吸収が良くなるわけではありません。この薬で食事が求められるのは、主に飲みやすさのためです。
食事なしでもおおむね問題のない抗生物質
こちらは自由度が高いものですが、耐性には個人差があります。
アモキシシリン（クラブラン酸なし）
食事の有無にかかわらず飲めます。食事は吸収に大きく影響しません。胃の不調が出るなら、食事と一緒でもかまいません。
ペニシリン系のほとんど
空腹時でもおおむね問題なく飲めますが、食事と一緒でも差し支えありません。
アジスロマイシン（Z-Pack）
食事の有無にかかわらず飲めます。錠剤は空腹時でも問題ないのが普通ですが、懸濁液（液体）は食事と一緒に飲んでください。断食と相性の良い抗生物質の一つです。
シプロフロキサシンとフルオロキノロン系
食事の有無にかかわらず飲めます。ただし重要な例外があります。乳製品、制酸剤、カルシウムを強化した食品は、前後2時間以内に一緒に摂らないでください。吸収を大きく妨げます。
トリメトプリム／スルファメトキサゾール（Bactrim）
食事の有無にかかわらず飲めます。食事と一緒だと胃の不調が減ります。
抗生物質を飲みながら断食するときの実際の組み立て
薬が食事なしで飲めるなら、選択肢は二つあります。
選択肢1：断食ウィンドウを保つ 断食中の時間帯に、水だけで薬を飲みます。1日に複数回飲む必要があるなら、可能なかぎり食事ウィンドウの前後に来るように置き、断食中の時間帯に来る回は、その薬が許している「食事なし」の回に当ててください。
選択肢2：食事ウィンドウをずらす 薬を飲む時間に合わせて、食事ウィンドウを一時的に調整します。飲む間隔が決まったら、無料の断食計算ツールが時間帯を引き直します。たとえば、普段は正午から20時に食べているのに、8時間ごとに1日3回飲む必要があるなら、ウィンドウを広げる（9時から19時など）ことが必要になるかもしれません。
薬が食事を必要とする場合は、次のようにします。
薬を飲む回をカバーできるように食事ウィンドウを調整してください。 食事が必要な抗生物質の多くは、1日2〜3回の服用です。8時間のウィンドウなら、たいてい2回はカバーできます。食事と一緒に飲む回が3回以上あるなら、一時的にウィンドウを広げるのが妥当です。
飲みきるまでのあいだ、断食を一時的に止めることも考えてください。 期間はふつう5〜10日です。これは妥当な選択であって、失敗ではありません。状況に対する正しい判断です。
抗生物質と、断食中の腸内環境
もう一つ考えておくことがあります。抗生物質は腸内細菌の構成を乱します。 そして断食も腸内細菌を動かします。この二つが重なると、どちらか一方より大きな消化器の不調が出ることがあります。
抗生物質を飲みながら断食していて、消化器の症状（お腹の張り、けいれん、下痢）が強く出るなら、次を試してください。
- 断食のプロトコルを一時的にゆるめる
- 食事ウィンドウのなかで食物繊維を十分に摂る
- プロバイオティクスを、抗生物質の服用から2時間以上あけて摂ることを検討する
- 水分をしっかり摂る
飲みきったあとに断食を再開することは、腸内細菌の回復を支える可能性があります。断食が腸内細菌の多様性に良い影響を与えることが研究で示唆されています。[^1]
5〜10日という尺度
抗生物質を飲む期間は、多くの場合5〜10日です。何か月、何年と続ける断食のなかで見れば、これはささいな長さです。1週間の治療のためにプロトコルを調整したり止めたりすることは、治療の完全さと、長い断食の習慣の両方を守ります。
ニトロフラントインを飲みながら18時間の断食を頑として守ろうとするのは、戦略的ではありません。治療が足りなくなる危険と、要らない苦しさを招くだけです。
よくある質問
抗生物質は断食を破りますか？
カプセルそのものにカロリーはありません。ただし、多くの薬がそうであるように食事と一緒に飲むなら、その食事が断食を破ります。薬と一緒に摂ることの多い食べ物は断食は破られる？で調べられます。薬が食事を必要とする場合、この問い自体が意味を失います。その場合は薬の指示に従ってください。
断食中に、空腹のままアモキシシリンを飲んでもいいですか？
アモキシシリン（クラブラン酸なし）は、吸収や耐性の面で大きな問題なく空腹時に飲めるのが一般的です。アモキシシリン／クラブラン酸（Augmentin）は食事と一緒に飲んでください。
食事ウィンドウのなかで、薬の回数ぶんを食べきれない場合は？
一時的にウィンドウを広げてください。食事が必要な抗生物質の多くは、食事の量にはうるさくありません。胃に何か入っていればよく、しっかりした夕食である必要はありません。断食中の時間帯に少量の軽食を入れて1回ぶんをカバーするのは、ほとんどの抗生物質にとって妥当な折り合いです。
抗生物質を飲みながらの断食中に、プロバイオティクスを摂るべきですか？
プロバイオティクスは、抗生物質による腸内細菌の乱れをやわらげる助けになります。抗生物質がプロバイオティクスの菌を殺してしまわないよう、服用から2時間以上あけて摂ってください。カロリーがないので、断食中のサプリメントの多くと同じように、断食中の時間帯にも摂れます。
断食は抗生物質からの回復を助けますか？
飲みきったあとに断食を再開することは、腸内細菌の回復を支える可能性があります。断食と結びつきやすい食生活（加工食品が減り、素材に近い食べ物が増える）は、より健康的な腸内細菌の構成と関係しています。
[^1]: Zhao, L. et al. (2019). Gut bacteria selectively promoted by dietary fibers alleviate type 2 diabetes. Science, 359(6380), 1151–1156. [^2]: Doron, S. & Snydman, D.R. (2015). Risk and safety of probiotics. Clinical Infectious Diseases, 60(Suppl 2), S129–S134.