Dá para tomar remédio jejuando? Um guia remédio por remédio

Resposta rápida: a maioria dos remédios pode ser tomada dentro da janela de jejum sem quebrar o jejum e sem causar dano. Mas algumas classes exigem comida — anti-inflamatórios, metformina e alguns remédios psiquiátricos são os exemplos mais importantes. O remédio de tireoide, ao contrário, absorve melhor sem comida. Cheque sempre a exigência de comida do seu remédio específico.

⚕️ Aviso médico: este artigo tem fins informativos e não é orientação médica. Consulte sempre o médico que prescreve ou o seu farmacêutico antes de mudar quando ou como você toma um remédio de receita.

As duas perguntas a fazer sobre qualquer remédio

Antes de decidir se e como encaixar um remédio em um plano de jejum, faça duas perguntas:

Este remédio precisa de comida para ser absorvido com segurança e eficácia?
Este remédio causa dano sem comida presente?

As respostas determinam se ele pode ser tomado na janela de jejum, se precisa ir para a janela de alimentação ou se exige um protocolo especial.

Tomar remédio quebra o jejum?

A maioria dos remédios não quebra o jejum. Comprimidos, cápsulas e drágeas têm calorias desprezíveis (em geral abaixo de 5 kcal) e não disparam uma resposta relevante de insulina — a consulta Isso quebra o jejum? aplica a mesma checagem a comidas e bebidas.

Do ponto de vista metabólico, engolir um comprimido durante o jejum não interrompe a cetose, a queima de gordura nem os processos celulares associados ao jejum.

Para a análise completa do que quebra o jejum, veja o que quebra o jejum.

Exceções:

Remédios líquidos com açúcar (alguns xaropes e suspensões) — leia o rótulo
Comprimidos mastigáveis com açúcar ou calorias em quantidade relevante
Suplementos em goma — muitas vezes têm açúcar

Guia remédio por remédio

Anti-inflamatórios (ibuprofeno, naproxeno, aspirina em dose anti-inflamatória)

Exige comida: sim — recomendação firme

Os anti-inflamatórios inibem enzimas COX que protegem a mucosa do estômago. Sem comida, causam irritação gástrica importante, aumentam o risco de úlcera e podem levar a sangramento digestivo.

Recomendação: tome na janela de alimentação, com comida. Use paracetamol para dor durante a janela de jejum.

Paracetamol

Exige comida: não

Não irrita o estômago. Pode ser tomado com segurança na janela de jejum. É o analgésico preferido para as horas de jejum.

Metformina

Exige comida: sim — essencial

Tomar metformina de estômago vazio causa náusea, diarreia e cólica em boa parte das pessoas. Na dose duas vezes ao dia, tome com a primeira e a última refeição da janela de alimentação.

O que o rótulo realmente diz, e como transformar isso em um horário no relógio, está mais adiante nesta página.

Levotiroxina (Synthroid, Puran T4)

Exige comida: o oposto — absorve MELHOR sem comida

A absorção da levotiroxina cai até 40% com comida, café, cálcio e ferro. Tome de 30 a 60 minutos antes da primeira refeição. O jejum intermitente é até benéfico para uma absorção constante de levotiroxina.

Guia completo: remédio de tireoide e jejum

ISRS e IRSN (sertralina, fluoxetina, venlafaxina)

Exige comida: em geral não, mas a comida reduz a náusea

Os ISRS costumam ser toleráveis de estômago vazio em quem já os toma há um tempo. Se você sentir náusea, tome junto com a refeição que abre a sua janela de alimentação.

Guia completo: antidepressivos e jejum

Lítio

Exige comida: sim — e a ingestão constante é crítica

O lítio tem uma janela terapêutica estreita. O jejum muda a hidratação e a ingestão de sódio, e as duas coisas afetam os níveis de lítio. Não jejue sem falar com o seu psiquiatra.

Remédios de pressão (inibidores da ECA, BRA, bloqueadores de canal de cálcio, betabloqueadores)

Exige comida: em geral não

A maioria dos anti-hipertensivos é flexível quanto à comida. A questão principal é que o próprio jejum baixa a pressão — fique atento a tontura e leve as tendências da sua pressão ao seu médico.

Guia completo: remédio de pressão alta e jejum

Diuréticos (hidroclorotiazida, furosemida, espironolactona)

Exige comida: em geral não — mas fique de olho nos eletrólitos

O jejum já mexe nos eletrólitos; os diuréticos podem agravar isso. Mantenha boa hidratação e considere suplementar eletrólitos. Veja eletrólitos durante o jejum e a Calculadora de eletrólitos para as metas diárias.

Estatinas (atorvastatina, rosuvastatina, sinvastatina)

Exige comida: em geral não

A maioria das estatinas modernas (atorvastatina, rosuvastatina) pode ser tomada sem comida. Estatinas mais antigas, como lovastatina e sinvastatina, absorvem um pouco melhor com comida. Em geral não é uma preocupação para o jejum.

Varfarina e anticoagulantes

Exige comida: não — mas mudanças na dieta afetam o INR

A varfarina em si não precisa de comida, mas mudanças na dieta (principalmente na ingestão de vitamina K vinda de verduras) alteram os valores de INR. Se você está começando o jejum intermitente tomando varfarina, acompanhe o INR de perto nas primeiras 4 a 6 semanas.

Insulina e secretagogos de insulina

Exige comida: crítico — risco de hipoglicemia

A insulina e as sulfonilureias (glipizida, glibenclamida, glimepirida), que estimulam a secreção de insulina, têm risco real de hipoglicemia durante o jejum. As doses precisam ser administradas com cuidado. Se você usa esses remédios e quer jejuar, trabalhe de perto com a sua equipe de cuidado do diabetes.

Antibióticos

Exige comida: varia

Amoxicilina e a maioria das penicilinas: com ou sem comida
Doxiciclina e azitromicina: com comida, para reduzir a irritação gástrica
Ciprofloxacino: pode causar mal-estar gástrico; a comida ajuda, mas reduz um pouco a absorção — siga o rótulo
Nitrofurantoína: obrigatoriamente com comida, por causa da absorção

Inibidores de bomba de prótons (omeprazol, pantoprazol)

Exige comida: tome de 30 a 60 minutos antes de comer

Os inibidores de bomba de prótons são mais eficazes quando tomados antes de uma refeição que vai estimular a secreção de ácido. Devem ser tomados antes da primeira refeição da janela de alimentação — em geral 30 minutos antes. Não é contraindicação ao jejum.

Anticoncepcional oral

Exige comida: não

As pílulas combinadas não têm exigência de comida e podem ser tomadas a qualquer momento. Algumas pessoas sentem náusea de estômago vazio — nesse caso, tome com comida.

Tabela-resumo

Classe do remédio	Com comida?	Observações
Anti-inflamatórios	Sim — obrigatório	Risco de dano gástrico sem comida
Metformina	Sim — obrigatório	Mal-estar digestivo sem comida
Levotiroxina	Não — evite comida	Absorção melhor de estômago vazio
ISRS e IRSN	Opcional	A comida reduz a náusea
Inibidores da ECA e BRA	Não obrigatório	Acompanhe as tendências de pressão
Betabloqueadores	Não obrigatório	Podem mascarar sintomas de hipoglicemia
Estatinas (a maioria)	Não obrigatório	Exceções: lovastatina, sinvastatina
Varfarina	Não obrigatório	Monitore o INR com mudanças na dieta
Antibióticos	Varia	Confira o rótulo de cada um
Insulina	Não se aplica	Precisa ser coordenada com as refeições
Inibidores de bomba de prótons	Antes da refeição	Não é exatamente uma exigência de comida

Princípios gerais

"Tomar com alimentos" no rótulo é uma instrução de verdade — não uma sugestão só de tolerância. Pode ser sobre absorção, sobre segurança, ou sobre as duas coisas.
Os remédios de "tomar em jejum" são raros, mas importantes — a levotiroxina e alguns bisfosfonatos são os principais exemplos.
As formulações líquidas e mastigáveis muitas vezes têm excipientes (adoçantes, aglutinantes) com pequenos efeitos metabólicos — vale conferir se você é rigoroso com o seu jejum.
O farmacêutico é um recurso subaproveitado — ele diz rapidinho se o seu remédio específico tem exigência de comida.
Avise quem prescreve ao começar o jejum intermitente, principalmente com remédios de janela terapêutica estreita ou quando o contexto fisiológico (pressão, glicemia) mudou.

Três desses aparecem com frequência suficiente para ter texto próprio, e os três são conversa com quem prescreve, não ajuste de protocolo: jejum intermitente e anticoncepcional, jejum intermitente e pressão alta e jejum intermitente e colesterol.

Ibuprofeno e o resto dos anti-inflamatórios

O ibuprofeno é o remédio sobre o qual as pessoas mais perguntam, e a resposta aqui é mais firme do que para qualquer outra coisa nesta página.

O ibuprofeno bloqueia as duas enzimas COX. Bloquear a COX-2 é o que alivia a dor. Bloquear a COX-1 também tira as prostaglandinas que mantêm uma camada de muco sobre a mucosa do seu estômago. A comida amortece e dilui o ácido gástrico; o estômago vazio não. Então, na janela de jejum, a mucosa leva o ácido e a perda de proteção ao mesmo tempo. Os anti-inflamatórios são uma das principais causas de doença ulcerosa péptica, e o risco sobe com a idade, com o uso regular e sem comida (Lanas & Chan, The Lancet, 2017).

O ibuprofeno não tem calorias relevantes e não quebra o jejum em nenhum sentido metabólico. Essa é a pergunta menos importante.

O que fazer no lugar:

Paracetamol durante a janela de jejum. Mecanismo diferente, sem irritação gástrica, seguro de estômago vazio. O limite é o fígado, não o estômago — fique abaixo do máximo diário da caixa.
Anti-inflamatório tópico para uma articulação ou um músculo. O gel de diclofenaco quase não chega à corrente sanguínea, então o risco gástrico praticamente não se aplica.
Se você realmente precisa de ibuprofeno oral no meio do jejum, coma alguma coisa pequena junto. Umas bolachas, uma fatia de pão, um copo de leite. Isso encerra o jejum do dia. Um jejum é mais fácil de repor do que uma mucosa gástrica. Água sozinha não protege — o amortecimento vem da comida, não do líquido.
Tome a menor dose que funciona, e não use vários dias seguidos sem comida.

O naproxeno e a aspirina em dose anti-inflamatória se comportam do mesmo jeito. O celecoxibe é mais leve para o estômago, mas não é isento. E se você está recorrendo a um anti-inflamatório mais de três ou quatro vezes por semana, a conversa a ter com o seu médico é sobre os anti-inflamatórios, não sobre o seu horário de comer.

Metformina: o rótulo coloca a comida dentro da dose

Para a metformina, "tomar com alimentos" não é uma dica de tolerância. O rótulo aprovado pela FDA escreve isso dentro da própria dose: a metformina de liberação imediata começa em 500 mg duas vezes ao dia ou 850 mg uma vez ao dia, junto com as refeições.

O motivo é o intestino. Nos estudos controlados por placebo relatados nesse rótulo, a diarreia atingiu 53% das pessoas em metformina contra 12% em placebo, náusea ou vômito 26% contra 8%, e flatulência 12% contra 6%. A seção do rótulo dirigida ao paciente orienta tomar a metformina com as refeições para reduzir o mal-estar de estômago. A comida está ali pelo seu estômago, não para o remédio funcionar.

Encaixando isso em uma janela:

Liberação prolongada, uma vez ao dia: tome com a refeição da noite, como o rótulo orienta. Isso cai dentro de uma janela 16:8 sem esforço nenhum.
Liberação imediata, duas vezes ao dia: uma dose com a primeira refeição da janela, outra com a última. Uma janela de oito a dez horas deixa isso confortável. Uma janela de seis horas empurra as doses para perto demais uma da outra. Se uma janela comprimida força isso sempre, pergunte a quem prescreve sobre trocar para a liberação prolongada, em vez de resolver por conta própria.

A metformina raramente causa açúcar baixo no sangue sozinha. O rótulo diz isso, e a lista do NIDDK de remédios de diabetes que causam hipoglicemia nomeia insulina, sulfonilureias e glinidas — não a metformina. O rótulo aponta, mesmo assim, quando isso pode acontecer: quando você não come o suficiente, quando bebe álcool e quando toma outro remédio que baixa a glicose junto. Uma janela de jejum é o primeiro caso. Cheque a glicose com mais frequência nas primeiras semanas e aprenda os sintomas que o NIDDK lista: tremor, fome, cansaço, tontura, confusão ou irritação, dor de cabeça e ritmo cardíaco anormal.

Uma linha do rótulo pesa mais do que as outras aqui. A metformina carrega uma tarja de advertência para acidose lática, e o rótulo orienta suspender o remédio temporariamente enquanto a pessoa estiver com ingestão restrita de comida e líquidos, porque a perda de volume pode prejudicar a função dos rins. A alimentação com restrição de tempo diária ainda tem você comendo e bebendo todo dia. Um jejum de vários dias não. Leve esse ponto a quem prescreve antes de começar, não depois.

Transformando uma instrução de rótulo em um horário no relógio

A comida muda o comportamento dos remédios — a velocidade de absorção, quanto chega ao sangue e se o estômago paga por isso. Uma janela de jejum move todas essas coisas em relação às suas doses. Três traduções cobrem a maior parte das receitas:

"Tomar com alimentos" significa a primeira garfada de uma refeição dentro da sua janela de alimentação. Não perto da refeição. Com ela.
"Tomar em jejum" significa de 30 a 60 minutos antes da primeira refeição — ou seja, no fim da sua janela de jejum. Um plano de jejum torna isso mais fácil de fazer com constância, não mais difícil.
"Duas vezes ao dia" com uma janela menor que oito horas é uma pergunta para quem prescreve ou para o farmacêutico, não um quebra-cabeça para resolver sozinho. Doses perto demais uma da outra são um problema real, e uma janela mais larga ou outra formulação em geral resolvem.

Vale construir dois hábitos. Mantenha um registro simples de quando você toma cada remédio em relação a quando come, nas primeiras semanas — é isso que transforma um vago "me sinto estranho de manhã" em algo sobre o qual quem prescreve consegue agir. E não mude por conta própria o horário de um remédio crítico (tireoide, psiquiátrico, anticoagulante). Os farmacêuticos respondem perguntas de remédio e comida de graça, e respondem mais rápido do que qualquer artigo.

Referências científicas

Schmidt LE, Dalhoff K. "Food-drug interactions." Drugs. 2002;62(10):1481–1502.
Murtaza G, et al. "Ramazan and the effect of fasting on pharmacokinetics of drugs." Eur J Drug Metab Pharmacokinet. 2011;36(3):125–131.
Custodio JM, et al. "Mechanisms underlying the effect of food on drug absorption." Expert Opin Drug Metab Toxicol. 2008;4(2):125–138.
Deng J, et al. "Drug-food interactions." J Food Drug Anal. 2017;25(1):1–8.
Metformin hydrochloride tablets and extended-release tablets, FDA-approved prescribing information, via DailyMed.
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. "Low Blood Glucose (Hypoglycemia)" and "Insulin, Medicines, & Other Diabetes Treatments."
Lanas A, Chan FKL. "Peptic ulcer disease." Lancet. 2017;390(10094):613–624.
Sostres C, et al. "Adverse effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs on the stomach, small intestine and large intestine." Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2010;24(2):133–144.

Perguntas frequentes

Remédio quebra o jejum?

A maioria dos comprimidos e cápsulas tem calorias desprezíveis e não quebra o jejum. As exceções principais são remédios líquidos ou suplementos com açúcar ou calorias em quantidade relevante. Do ponto de vista metabólico, engolir um comprimido não atrapalha a cetose nem a fisiologia do jejum.

Qual é o analgésico mais seguro para tomar jejuando?

O paracetamol — ele não irrita o estômago e pode ser tomado de estômago vazio. Evite anti-inflamatórios (ibuprofeno, naproxeno) na janela de jejum, pelo risco de irritação gástrica.

Posso passar todos os meus remédios para a janela de alimentação, para simplificar?

Para a maioria dos remédios de uma vez ao dia, sim. Para remédios de duas vezes ao dia com uma janela comprimida, isso pode deixar as doses perto demais uma da outra. Confirme sempre os ajustes de horário com o seu farmacêutico ou médico.

Posso tomar ibuprofeno só com um copo de água?

A água não protege o seu estômago. O amortecimento vem da comida — gordura e proteína entre o ácido e a mucosa. Se o ibuprofeno for inevitável na janela de jejum, umas bolachas ou uma fatia de pão fazem mais bem do que um copo grande de água.

Continuo tomando metformina em um dia de jejum?

Para alimentação com restrição de tempo diária, como o 16:8, sim — você ainda come todo dia, então tome com as refeições, como prescrito. Para jejum em dias alternados ou de vários dias a resposta muda: o rótulo orienta suspender temporariamente a metformina enquanto a ingestão de comida e líquidos estiver restrita. Essa é uma decisão de quem prescreve, antes do jejum, e não uma escolha para fazer no dia.

O que devo contar ao meu médico antes de começar o jejum intermitente?

Diga que você vai mudar o seu horário de comer, principalmente se você toma: remédio de pressão (a pressão pode cair), remédio que baixa a glicose (risco de hipoglicemia), anticoagulante (mudanças na dieta afetam o INR), remédio de tireoide (o horário da absorção importa) ou lítio (exige constância na dieta).