断食中に薬は飲めるのか：薬ごとの手引き

かんたんな答え： ほとんどの薬は、断食を破ることも害を起こすこともなく、断食ウィンドウ中に飲めます。ただし食事を必要とする系統がいくつかあります。NSAIDs、メトホルミン、一部の精神科の薬が代表例です。甲状腺の薬は逆で、食事がないほうがよく吸収されます。飲んでいる薬について、食事の条件を必ず確認してください。

⚕️ 医療上の注意： この記事は情報提供のみを目的としたもので、医療アドバイスではありません。処方薬をいつ、どう飲むかを変える前に、必ず処方した医師か薬剤師に相談してください。

どの薬についても最初に問う二つのこと

薬を断食のスケジュールにどう収めるかを決める前に、二つのことを確かめてください。

この薬は、安全に、あるいはきちんと吸収されるために食事を必要とするか？
この薬は、食事がないと害を起こすか？

その答えで、断食ウィンドウ中に飲めるのか、食事ウィンドウに移す必要があるのか、それとも特別な組み立てが要るのかが決まります。

薬を飲むと断食は破れますか

ほとんどの薬は断食を破りません。 錠剤、カプセル、タブレットのカロリーは無視できる量（通常5 kcal未満）で、意味のあるインスリン反応も起こしません。断食は破られる？は、食べ物や飲み物にも同じ基準を当てています。

代謝の観点では、断食中に錠剤を飲んでも、ケトーシス、脂肪の酸化、断食にともなう細胞の働きが止まることはありません。

何が断食を破るのかの全体像は断食を破るものを読んでください。

例外は次のとおりです。

糖の入った液体の薬（一部のシロップや懸濁液）。ラベルを確認してください
糖やカロリーの多いチュアブル錠
グミ状のサプリメント。糖が入っていることが多いものです

薬ごとの手引き

NSAIDs（イブプロフェン、ナプロキセン、抗炎症量のアスピリン）

食事が必要：はい — 強くすすめます

NSAIDsは、胃の粘膜を守っているCOX酵素を阻害します。食事がないと胃に強い刺激を与え、潰瘍の危険を高め、消化管の出血につながることがあります。

すすめ方： 食事ウィンドウのなかで、食事と一緒に飲んでください。断食中の痛みには、代わりにアセトアミノフェンを使ってください。

アセトアミノフェン（Tylenol／パラセタモール）

食事が必要：いいえ

胃を刺激しません。断食ウィンドウ中でも安全に飲めます。断食中の時間帯にすすめられる鎮痛薬です。

メトホルミン

食事が必要：はい — 必須です

空腹時にメトホルミンを飲むと、多くの人に吐き気、下痢、腹部のけいれんが起きます。1日2回の場合は、食事ウィンドウの最初と最後の食事に合わせて飲んでください。

添付文書が実際に何と書いているか、そしてそれを時計の上のどこに置くかは、このページの後半で扱います。

レボチロキシン（Synthroid）

食事が必要：逆です — 食事がないほうがよく吸収されます

レボチロキシンの吸収は、食事、コーヒー、カルシウム、鉄によって最大40%下がります。最初の食事の30〜60分前に飲んでください。断食は、レボチロキシンの吸収を安定させるうえでむしろ有利に働きます。

詳しくは甲状腺の薬と断食を読んでください。

SSRI／SNRI（セルトラリン、フルオキセチン、ベンラファキシン）

食事が必要：基本的にいいえ。ただし食事は吐き気を減らします

SSRIは、しばらく飲み続けている人なら空腹時でも耐えられるのが普通です。吐き気が出るなら、食事ウィンドウの最初の食事に合わせて飲んでください。

詳しくは抗うつ薬と断食を読んでください。

リチウム

食事が必要：はい — そして一定して摂ることが決定的です

リチウムは治療域が狭い薬です。断食は水分とナトリウムの摂り方を変え、どちらもリチウムの血中濃度に影響します。精神科の主治医に相談せずに断食しないでください。

降圧薬（ACE阻害薬、ARB、カルシウム拮抗薬、ベータ遮断薬）

食事が必要：基本的にいいえ

降圧薬の多くは食事に左右されません。主な問題は、断食そのものが血圧を下げることです。めまいに注意し、血圧の推移を医師に伝えてください。

詳しくは血圧の薬と断食を読んでください。

利尿薬（HCTZ、フロセミド、スピロノラクトン）

食事が必要：基本的にいいえ。ただし電解質に注意

断食だけでも電解質は動きますし、利尿薬はそれを強めます。水分をしっかり摂り、電解質の補給も考えてください。断食中の電解質と、1日の目安が出せる断食の電解質計算ツールを見てください。

スタチン（アトルバスタチン、ロスバスタチン、シンバスタチン）

食事が必要：たいていいいえ

近年のスタチンの多く（アトルバスタチン、ロスバスタチン）は食事なしで飲めます。ロバスタチンやシンバスタチンといった古いスタチンは、食事と一緒のほうが少しよく吸収されます。断食との関係で問題になることは基本的にありません。

ワルファリン／抗凝固薬

食事が必要：いいえ。ただし食事の変化がINRに影響します

ワルファリン自体に食事は要りませんが、食事の変化、特に野菜からのビタミンK摂取量の変化は、INRの値を動かします。ワルファリンを飲みながら断食を始めるなら、最初の4〜6週間はINRをよく確認してください。

インスリンとインスリン分泌促進薬

食事が必要：決定的です — 低血糖の危険があります

インスリンと、インスリンの分泌を促すスルホニル尿素薬（グリピジド、グリベンクラミド、グリメピリド）には、断食中の低血糖の実際の危険があります。用量はていねいに管理する必要があります。これらの薬を飲んでいて断食したいなら、糖尿病の医療チームと密に相談してください。

抗生物質

食事が必要：薬によります

アモキシシリン、ペニシリン系の多く： 食事の有無にかかわらず飲めます
ドキシサイクリン、アジスロマイシン： 消化器の刺激を減らすため食事と一緒に
シプロフロキサシン： 胃の不調を起こすことがあり、食事は助けになりますが吸収もわずかに下げます。ラベルに従ってください
ニトロフラントイン： 吸収のために必ず食事と一緒に

プロトンポンプ阻害薬（オメプラゾール、パントプラゾール）

食事が必要：食事の30〜60分前に飲みます

PPIは、酸の分泌を促す食事の前に飲むと最もよく効きます。食事ウィンドウの最初の食事の前、通常は30分前に飲んでください。断食の禁忌ではありません。

経口避妊薬

食事が必要：いいえ

配合型の経口避妊薬に食事の条件はなく、いつでも飲めます。空腹時に飲むと吐き気が出る人もいます。その場合は食事と一緒に飲んでください。

まとめの表

薬の系統	食事と一緒に？	注意点
NSAIDs	はい — 必須	食事なしでは胃を傷める危険
メトホルミン	はい — 必須	食事なしでは消化器の不調
レボチロキシン	いいえ — 食事を避ける	空腹時のほうが吸収が良い
SSRI／SNRI	どちらでも	食事は吐き気を減らす
ACE阻害薬／ARB	不要	血圧の推移を見る
ベータ遮断薬	不要	低血糖の症状を隠すことがある
スタチン（多く）	不要	例外：ロバスタチン、シンバスタチン
ワルファリン	不要	食事の変化に合わせてINRを確認
抗生物質	薬による	それぞれのラベルを確認
インスリン	該当せず	食事と合わせる必要あり
PPI	食前に	食事が必要という意味ではない

共通の原則

ラベルの「食後に」は実際の指示です。 飲みやすさのための提案ではありません。吸収のため、安全のため、あるいはその両方を意味します。
「空腹時に」の薬は少ないものの重要です。 レボチロキシンと一部のビスホスホネートが代表例です。
液体やチュアブルの製剤には、添加物（甘味料、結合剤）が含まれていて、わずかな代謝への影響がありうるものがあります。断食を厳格に守っているなら確認する価値があります。
薬剤師はもっと使われるべき資源です。 飲んでいる薬に食事の条件があるかどうかを、すぐに教えてくれます。
処方している医師に伝えてください。 断食を始めるときは、特に治療域の狭い薬や、生理的な条件（血圧、血糖）が変わる薬を飲んでいる場合はそうしてください。

このうち三つは、よく質問されるので独立した記事にしています。いずれもプロトコルの微調整ではなく、処方医と話すべきことです。断食と避妊薬、断食と高血圧、断食とコレステロールです。

イブプロフェンとNSAIDs全般

イブプロフェンはいちばん多く尋ねられる薬で、このページのどの項目より答えははっきりしています。

イブプロフェンは二つのCOX酵素をどちらも阻害します。痛みを取っているのはCOX-2の阻害です。同時にCOX-1も阻害され、胃の粘膜を覆う粘液の層を保っているプロスタグランジンが失われます。食事は胃酸を緩衝し、薄めます。空の胃はそれをしません。つまり断食ウィンドウ中は、粘膜が酸と、失われた保護の両方を同時に引き受けることになります。NSAIDsは消化性潰瘍の主要な原因の一つで、その危険は年齢が上がるほど、常用するほど、そして食事がないほど高くなります（Lanas & Chan, The Lancet, 2017）。

イブプロフェンに意味のあるカロリーはなく、代謝の意味では断食を破りません。それは、より重要ではないほうの問いです。

代わりにすること：

断食中の時間帯はアセトアミノフェン（パラセタモール）を。 仕組みが違い、胃を刺激せず、空腹時でも安全です。限界は胃ではなく肝臓です。箱に書かれた1日の上限を超えないでください。
関節や筋肉には外用のNSAIDsを。 ジクロフェナクのゲルは血流にほとんど入らないため、胃への危険はおおむね当てはまりません。
断食中にどうしても内服のイブプロフェンが必要なら、何か少し食べて一緒に飲んでください。 クラッカー数枚、パン1枚、牛乳1杯です。その日の断食はそこで終わります。断食は胃の粘膜より取り戻しやすいものです。水だけでは守れません。緩衝するのは食べ物であって、液体ではありません。
効く範囲で最も少ない量にしてください。 そして食事なしで何日も続けて飲まないでください。

ナプロキセンと抗炎症量のアスピリンも、同じように振る舞います。セレコキシブは胃に優しいものの、例外ではありません。そして、週に3〜4回以上NSAIDsに手が伸びているなら、医師と話すべきなのは食事のスケジュールではなくNSAIDsのほうです。

メトホルミン：添付文書は用量のなかに食事を書き込んでいます

メトホルミンの「食事と一緒に」は、飲みやすさのための助言ではありません。FDAが承認した添付文書は、それを用量そのものに書き込んでいます。速放性のメトホルミンは、1日2回500 mg、または1日1回850 mgから始め、「食事とともに」投与するとされています。

理由は消化管です。その添付文書に報告されているプラセボ対照試験では、下痢がメトホルミン群の53%に対しプラセボ群12%、吐き気または嘔吐が26%に対し8%、鼓腸が12%に対し6%でした。患者向けの項では、メトホルミンは「胃の不快感という副作用を軽くするために食事とともに服用すべき」とされています。食事は薬を効かせるためではなく、胃のためにあります。

ウィンドウへの収め方：

1日1回の徐放性： 添付文書の指示どおり、夕食と一緒に飲んでください。16:8のウィンドウには、何も考えずに収まります。
1日2回の速放性： ウィンドウの最初の食事で1回、最後の食事で1回です。8〜10時間のウィンドウなら無理なく収まります。6時間のウィンドウでは、2回が近づきすぎます。狭いウィンドウのせいでそうなり続けるなら、自分で解決せず、徐放性への変更を処方医に相談してください。

メトホルミンが単独で低血糖を起こすことはまれです。添付文書もそう述べていますし、NIDDKが挙げる低血糖を起こす糖尿病治療薬の一覧には、インスリン、スルホニル尿素薬、グリニド薬が並び、メトホルミンは入っていません。それでも起こりうる場面は添付文書に書かれています。十分に食べていないとき、アルコールを飲んだとき、そしてほかの血糖降下薬と併用しているときです。断食ウィンドウは、その最初のものに当たります。最初の数週間は血糖をこまめに確認し、NIDDKが挙げる症状を覚えておいてください。ふるえ、空腹、疲れ、めまい、混乱や苛立ち、頭痛、そして脈の異常です。

ここでは添付文書の一文が、ほかのどれより重要です。メトホルミンには乳酸アシドーシスの枠組み警告があり、「食事と水分の摂取が制限されているあいだは一時的に中止すべき」とされています。体液量の減少が腎機能を損ないうるからです。毎日の時間制限食なら、毎日食べていますし、飲んでもいます。数日にわたる断食はそうではありません。それは始める前に、あとではなく、処方医に相談してください。

ラベルの指示を、時計の上の時刻に直す

食事は薬の振る舞いを変えます。吸収の速さ、血中に届く量、そして胃が代償を払うかどうかです。断食ウィンドウは、そのすべてを服用時刻との関係でずらします。ほとんどの処方は、次の三つの読み替えで足ります。

**「食事と一緒に」**は、食事ウィンドウのなかの食事の、最初のひと口と一緒にという意味です。食事の近くではありません。一緒にです。
**「空腹時に」**は、最初の食事の30〜60分前、つまり断食ウィンドウの終わりという意味です。断食のスケジュールは、これを難しくするどころか、続けやすくします。
**「1日2回」**を8時間より短いウィンドウで守ることは、自分で解く謎ではなく、処方医か薬剤師に尋ねることです。服用の間隔が近すぎることは実際の問題ですし、ウィンドウを広げるか製剤を変えれば、たいてい解決します。

身につける価値のある習慣が二つあります。最初の数週間は、それぞれの薬を飲んだ時刻と、食べた時刻を簡単に記録してください。それが「朝は何となく調子が悪い」を、処方医が動ける情報に変えます。そして、重要な薬（甲状腺、精神科、抗凝固）の服用時刻を、自分の判断でずらさないでください。薬剤師は薬と食事の質問に無料で答えてくれますし、どんな記事より早く答えます。

参考文献

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よくある質問

薬は断食を破りますか？

錠剤やカプセルのほとんどはカロリーが無視できる量で、断食を破りません。主な例外は、糖やカロリーがかなり含まれる液体の薬やサプリメントです。代謝の観点では、錠剤を飲んでもケトーシスや断食の生理が乱れることはありません。

断食中に飲む鎮痛薬として最も安全なのは何ですか？

アセトアミノフェン（Tylenol／パラセタモール）です。胃を刺激せず、空腹時にも飲めます。断食ウィンドウ中は、胃を刺激する危険があるNSAIDs（イブプロフェン、ナプロキセン）を避けてください。

単純にするために、薬を全部食事ウィンドウに移してもいいですか？

1日1回の薬の多くはそれで問題ありません。1日2回の薬を狭い食事ウィンドウに収めると、服用の間隔が近づきすぎることがあります。時刻の調整は、必ず薬剤師か医師に確認してください。

イブプロフェンを水だけで飲んでもいいですか？

水では胃を守れません。緩衝するのは食べ物、つまり酸と粘膜のあいだに入る脂質とタンパク質です。断食ウィンドウ中にどうしてもイブプロフェンが必要なら、大きなコップ1杯の水より、クラッカー数枚やパン1枚のほうが役に立ちます。

断食する日もメトホルミンは飲みますか？

16:8のような毎日の時間制限食なら、飲みます。毎日食べているので、処方どおり食事と一緒に飲んでください。隔日断食や数日にわたる断食では答えが変わります。添付文書には、メトホルミンは「食事と水分の摂取が制限されているあいだは一時的に中止すべき」とあります。それは断食の当日に自分で決めることではなく、始める前に処方医が決めることです。

断食を始める前に、医師に何を伝えればよいですか？

食事のスケジュールを変えるつもりだと伝えてください。とくに次の薬を飲んでいる場合はそうしてください。降圧薬（血圧が下がることがあります）、血糖降下薬（低血糖の危険）、抗凝固薬（食事の変化がINRに影響します）、甲状腺の薬（服用時刻が吸収に効きます）、リチウム（食事の一定さが必要です）。