단식 중에 약을 먹어도 될까? 약물별 안내

간단한 답: 대부분의 약은 단식 시간에 먹어도 단식이 깨지지 않고 해도 없습니다. 다만 음식이 반드시 필요한 계열이 몇 있습니다. 소염진통제(NSAID), 메트포르민, 일부 정신과 약이 가장 중요한 예입니다. 갑상샘약은 오히려 음식 없이 먹을 때 흡수가 더 잘됩니다. 복용 중인 약의 음식 조건은 꼭 확인하세요.

⚕️ 의학적 주의: 이 글은 정보를 전하기 위한 것이며 의학적 조언이 아닙니다. 처방약을 언제, 어떻게 먹을지 바꾸기 전에 반드시 처방한 의사나 약사와 상담하세요.

어떤 약이든 물어볼 두 가지

약을 단식 일정에 어떻게 넣을지 정하기 전에 두 가지를 물어보세요.

이 약은 안전하고 제대로 흡수되기 위해 음식이 필요한가?
이 약은 음식 없이 먹으면 해를 끼치는가?

이 답이 그 약을 단식 시간에 먹어도 되는지, 식사 시간으로 옮겨야 하는지, 아니면 특별한 방식이 필요한지를 정합니다.

약을 먹으면 단식이 깨질까

대부분의 약은 단식을 깨지 않습니다. 알약, 캡슐, 정제에 들어 있는 열량은 무시할 만하고(보통 5kcal 미만) 의미 있는 인슐린 반응도 일으키지 않습니다. 단식이 깨질까? 도구가 음식과 음료에 적용하는 기준과 같습니다.

대사 관점에서 보면 단식 중에 정제 하나를 삼키는 것은 케토시스나 지방 산화, 단식과 관련된 세포 과정을 중단시키지 않습니다.

무엇이 단식을 깨는지 전체 내용은 무엇이 단식을 깨는가에서 보세요.

예외는 이렇습니다.

설탕이 든 물약(일부 시럽, 현탁액) — 라벨을 확인하세요
설탕이나 칼로리가 상당한 씹어 먹는 정제
젤리 형태 보충제 — 설탕이 든 경우가 많습니다

약물별 안내

소염진통제(이부프로펜, 나프록센, 항염 용량의 아스피린)

음식이 필요한가: 예 — 분명한 권고

소염진통제는 위 점막을 지키는 COX 효소를 억제합니다. 음식 없이 먹으면 위를 크게 자극하고 궤양 위험을 올리며 위장관 출혈로 이어질 수 있습니다.

권장: 식사 시간에 음식과 함께 드세요. 단식 시간의 통증에는 아세트아미노펜을 쓰세요.

아세트아미노펜(타이레놀 / 파라세타몰)

음식이 필요한가: 아니오

위를 자극하지 않습니다. 단식 시간에 안전하게 먹을 수 있습니다. 단식 시간의 진통제로 가장 알맞습니다.

메트포르민

음식이 필요한가: 예 — 필수

빈속에 메트포르민을 먹으면 상당수가 메스꺼움, 설사, 복통을 겪습니다. 하루 두 번 복용이라면 식사 시간의 첫 끼와 마지막 끼에 맞춰 드세요.

라벨에 실제로 무엇이 적혀 있고 그것을 시계 위의 시각으로 어떻게 옮길지는 이 글 아래에서 다룹니다.

레보티록신(신지로이드)

음식이 필요한가: 반대 — 음식 없이 먹어야 흡수가 더 잘됩니다

레보티록신은 음식, 커피, 칼슘, 철분과 함께 먹으면 흡수가 최대 40%까지 떨어집니다. 첫 끼 30~60분 전에 드세요. 간헐적 단식은 오히려 레보티록신을 일정하게 흡수시키는 데 도움이 됩니다.

전체 안내: 갑상샘약과 단식

SSRI / SNRI(설트랄린, 플루옥세틴, 벤라팍신)

음식이 필요한가: 대체로 아니오. 다만 음식이 메스꺼움을 줄여 줍니다

SSRI는 한동안 복용해 온 사람이라면 대개 빈속에도 견딜 만합니다. 메스꺼움이 있다면 식사 시간의 첫 끼와 함께 드세요.

전체 안내: 항우울제와 단식

리튬

음식이 필요한가: 예 — 게다가 일정한 섭취가 결정적입니다

리튬은 치료 범위가 좁습니다. 단식은 수분 상태와 나트륨 섭취를 바꾸고, 둘 다 리튬 농도에 영향을 줍니다. 정신과 주치의와 상담하지 않고 단식하지 마세요.

혈압약(ACE 억제제, ARB, 칼슘 통로 차단제, 베타 차단제)

음식이 필요한가: 대체로 아니오

대부분의 혈압약은 음식에 유연합니다. 주된 문제는 단식 자체가 혈압을 낮춘다는 것입니다. 어지러움을 살피고 혈압 흐름을 의사에게 알리세요.

전체 안내: 혈압약과 단식

이뇨제(하이드로클로로티아지드, 푸로세미드, 스피로놀락톤)

음식이 필요한가: 대체로 아니오 — 다만 전해질을 살피세요

단식만으로도 전해질이 움직일 수 있는데, 이뇨제가 이를 키울 수 있습니다. 물을 잘 마시고 전해질 보충을 생각해 보세요. 단식 중 전해질과 하루 목표량은 전해질 계산기에서 확인하세요.

스타틴(아토르바스타틴, 로수바스타틴, 심바스타틴)

음식이 필요한가: 대체로 아니오

요즘 쓰는 스타틴 대부분(아토르바스타틴, 로수바스타틴)은 음식 없이 먹을 수 있습니다. 로바스타틴이나 심바스타틴 같은 예전 약은 음식과 함께일 때 흡수가 조금 낫습니다. 대체로 단식에서 걸릴 문제가 아닙니다.

와파린 / 항응고제

음식이 필요한가: 아니오 — 다만 식사 변화가 INR에 영향을 줍니다

와파린 자체에는 음식이 필요 없지만, 식사가 달라지면(특히 채소에서 오는 비타민 K 섭취가 달라지면) INR 수치가 바뀔 수 있습니다. 와파린을 복용하면서 간헐적 단식을 시작한다면 첫 4~6주 동안 INR을 꼼꼼히 확인하세요.

인슐린과 인슐린 분비 촉진제

음식이 필요한가: 결정적 — 저혈당 위험

인슐린과 인슐린 분비를 자극하는 설포닐유레아(글리피지드, 글리부라이드, 글리메피리드)는 단식 중 실제 저혈당 위험이 있습니다. 용량을 꼼꼼히 관리해야 합니다. 이 약을 복용하면서 단식하고 싶다면 당뇨 진료팀과 긴밀히 상의하세요.

항생제

음식이 필요한가: 약마다 다름

아목시실린, 대부분의 페니실린: 음식과 함께든 아니든 가능합니다
독시사이클린, 아지트로마이신: 위장 자극을 줄이려면 음식과 함께 드세요
시프로플록사신: 위장 불편을 일으킬 수 있고, 음식이 도움이 되지만 흡수를 조금 떨어뜨리기도 합니다. 라벨을 따르세요
니트로푸란토인: 흡수를 위해 반드시 음식과 함께 드세요

프로톤 펌프 억제제(오메프라졸, 판토프라졸)

음식이 필요한가: 식사 30~60분 전에 복용

PPI는 위산 분비를 자극할 식사 전에 먹을 때 가장 잘 듣습니다. 식사 시간의 첫 끼 전에, 보통 30분 전에 드세요. 단식의 금기는 아닙니다.

경구 피임약

음식이 필요한가: 아니오

복합 경구 피임약에는 음식 조건이 없고 언제든 먹을 수 있습니다. 빈속에 먹으면 메스꺼운 분들이 있는데, 그럴 때는 음식과 함께 드세요.

정리 표

약 계열	음식과 함께?	참고
소염진통제	예 — 필수	음식 없이 먹으면 위 손상 위험
메트포르민	예 — 필수	음식 없이 먹으면 위장 장애
레보티록신	아니오 — 음식 피하기	빈속에서 흡수가 가장 좋음
SSRI/SNRI	선택	음식이 메스꺼움을 줄여 줌
ACE 억제제/ARB	필요 없음	혈압 흐름을 살필 것
베타 차단제	필요 없음	저혈당 증상을 가릴 수 있음
스타틴(대부분)	필요 없음	예외: 로바스타틴, 심바스타틴
와파린	필요 없음	식사가 바뀌면 INR 확인
항생제	약마다 다름	각 항생제 라벨을 확인
인슐린	해당 없음	반드시 식사와 맞춰야 함
PPI	식사 전	음식 조건이라기보다 시점

일반 원칙

약 라벨의 "식후 복용"은 실제 지시입니다. 그저 잘 견디라는 권유가 아닙니다. 흡수 때문일 수도, 안전 때문일 수도, 둘 다일 수도 있습니다.
"빈속에 복용"인 약은 드물지만 중요합니다. 레보티록신과 일부 비스포스포네이트가 대표적입니다.
물약과 씹어 먹는 제형에는 감미료나 결합제 같은 부형제가 들어 있는 경우가 많고, 대사에 작은 영향을 줄 수 있습니다. 단식을 엄격하게 지킨다면 확인해 볼 만합니다.
약사는 덜 쓰이는 자원입니다. 복용 중인 약에 음식 조건이 있는지 바로 알려 줄 수 있습니다.
처방 의사에게 알리세요. 간헐적 단식을 시작할 때, 특히 치료 범위가 좁은 약이나 몸의 조건(혈압, 혈당)이 달라지는 약을 복용 중이라면 꼭 알리세요.

이 가운데 셋은 따로 다룰 만큼 자주 나오고, 셋 다 프로토콜을 손보는 문제가 아니라 처방 의사와 나눌 이야기입니다. 간헐적 단식과 피임약, 간헐적 단식과 고혈압, 간헐적 단식과 콜레스테롤입니다.

이부프로펜과 나머지 소염진통제

이부프로펜은 사람들이 가장 많이 묻는 약이고, 여기서의 답은 이 글의 어떤 항목보다 단호합니다.

이부프로펜은 두 COX 효소를 모두 막습니다. COX-2를 막는 것이 통증을 덜어 줍니다. 그런데 COX-1도 함께 막히면서 위 점막을 덮고 있는 점액층을 지켜 주던 프로스타글란딘이 사라집니다. 음식은 위산을 완충하고 희석하지만 빈속은 그러지 못합니다. 그래서 단식 시간에는 점막이 위산과 사라진 보호막을 동시에 감당하게 됩니다. 소염진통제는 소화성 궤양의 주요 원인 가운데 하나이고, 나이가 많을수록, 자주 쓸수록, 음식 없이 먹을수록 위험이 올라갑니다(Lanas & Chan, The Lancet, 2017).

이부프로펜에는 의미 있는 열량이 없고, 대사적인 의미에서 단식을 깨지 않습니다. 그건 덜 중요한 질문입니다.

대신 이렇게 하세요.

단식 시간에는 아세트아미노펜(파라세타몰). 기전이 다르고 위를 자극하지 않으며 빈속에도 안전합니다. 한계는 위가 아니라 간이니, 상자에 적힌 하루 최대량을 넘기지 마세요.
관절이나 근육에는 바르는 소염진통제. 디클로페낙 겔은 혈류에 거의 들어가지 않아서 위 위험이 대체로 해당하지 않습니다.
단식 중에 정말로 먹는 이부프로펜이 필요하다면 뭔가 조금 먹으면서 드세요. 크래커 몇 개, 빵 한 조각, 우유 한 잔이면 됩니다. 그러면 그날의 단식은 끝납니다. 단식은 위 점막보다 다시 만들기 쉽습니다. 물만으로는 지켜지지 않습니다. 완충은 액체가 아니라 음식에서 옵니다.
듣는 가장 적은 용량을 쓰시고, 음식 없이 며칠 연달아 쓰지 마세요.

나프록센과 항염 용량의 아스피린도 똑같이 움직입니다. 셀레콕시브는 위에 덜 부담스럽지만 예외는 아닙니다. 그리고 소염진통제를 주 서너 번 넘게 찾고 있다면, 의사와 나눌 이야기는 식사 일정이 아니라 그 소염진통제에 관한 것입니다.

메트포르민: 라벨이 음식을 용법 안에 넣어 두었습니다

메트포르민에서 식후 복용은 잘 견디기 위한 요령이 아닙니다. FDA 승인 라벨은 그것을 용법 자체에 써 넣었습니다. 속효성 메트포르민은 하루 두 번 500mg 또는 하루 한 번 850mg으로 시작하며, 식사와 함께 복용하도록 정해 두었습니다.

이유는 장에 있습니다. 그 라벨에 실린 위약 대조 시험에서 설사는 메트포르민군 53%, 위약군 12%였고, 메스꺼움이나 구토는 26% 대 8%, 방귀는 12% 대 6%였습니다. 라벨의 환자용 항목은 속이 불편한 부작용을 덜기 위해 식사와 함께 복용해야 한다고 적어 두었습니다. 음식은 약이 잘 듣게 하려는 것이 아니라 위를 위한 것입니다.

이걸 식사 시간에 넣으면 이렇습니다.

하루 한 번 서방정: 라벨이 정한 대로 저녁 식사와 함께 드세요. 16:8 식사 시간이라면 아무 고민 없이 들어갑니다.
하루 두 번 속효성: 한 번은 식사 시간의 첫 끼와, 한 번은 마지막 끼와 드세요. 8~10시간 식사 시간이면 편안합니다. 6시간 식사 시간이면 두 복용이 너무 가까워집니다. 좁은 식사 시간 때문에 계속 그렇게 된다면, 혼자 해결하지 말고 서방정으로 바꾸는 것을 처방 의사에게 물어보세요.

메트포르민은 그 자체로는 저혈당을 잘 일으키지 않습니다. 라벨도 그렇게 적고 있고, NIDDK가 저혈당을 일으키는 당뇨약으로 꼽는 것은 인슐린, 설포닐유레아, 메글리티나이드이지 메트포르민이 아닙니다. 다만 라벨은 그런데도 저혈당이 생길 수 있는 경우를 적어 두었습니다. 충분히 먹지 않을 때, 술을 마실 때, 다른 혈당 강하제를 함께 쓸 때입니다. 단식 시간은 그중 첫 번째에 해당합니다. 처음 몇 주는 혈당을 더 자주 확인하시고, NIDDK가 꼽는 증상을 익혀 두세요. 떨림, 배고픔, 피로, 어지러움, 혼란이나 짜증, 두통, 그리고 평소와 다른 심박입니다.

라벨의 한 줄이 여기서는 나머지보다 중요합니다. 메트포르민에는 젖산산증에 관한 박스 경고가 있고, 음식과 수분 섭취가 제한된 동안에는 약을 일시적으로 중단해야 한다고 적혀 있습니다. 체액이 줄면 콩팥 기능이 나빠질 수 있기 때문입니다. 매일 하는 시간 제한 식사에서는 매일 먹고 마십니다. 며칠에 걸친 단식은 다릅니다. 그건 시작하기 전에, 끝난 뒤가 아니라, 처방 의사에게 가져가세요.

라벨의 지시를 시계 위의 시각으로 옮기기

음식은 약이 움직이는 방식을 바꿉니다. 얼마나 빨리 흡수되는지, 얼마나 혈액에 닿는지, 그리고 위가 대가를 치르는지를요. 단식 시간은 그 모두를 복용 시점을 기준으로 옮겨 놓습니다. 세 가지 번역이면 대부분의 처방을 덮습니다.

**"식후 복용"**은 식사 시간 안의 한 끼, 그 첫 입과 함께라는 뜻입니다. 식사 근처가 아니라 식사와 함께입니다.
**"빈속에 복용"**은 첫 끼 30~60분 전, 그러니까 단식 시간이 끝날 무렵이라는 뜻입니다. 단식 일정은 이걸 어렵게 만드는 게 아니라 꾸준히 하기 쉽게 만듭니다.
**"하루 두 번"**인데 식사 시간이 8시간보다 짧다면, 혼자 풀 수수께끼가 아니라 처방 의사나 약사에게 물을 질문입니다. 복용이 너무 가까워지는 것은 실제 문제이고, 대개 식사 시간을 넓히거나 제형을 바꾸면 해결됩니다.

습관 두 가지는 들여 둘 만합니다. 처음 몇 주 동안 각 약을 언제 먹었는지와 식사를 언제 했는지를 간단히 적어 두세요. 그게 막연한 "아침에 컨디션이 안 좋아요"를 처방 의사가 손댈 수 있는 정보로 바꿔 줍니다. 그리고 중요한 약(갑상샘, 정신과, 항응고제)의 복용 시점은 혼자 옮기지 마세요. 약사는 약과 음식에 관한 질문에 무료로, 어떤 글보다 빠르게 답해 줍니다.

참고 문헌

Schmidt LE, Dalhoff K. "Food-drug interactions." Drugs. 2002;62(10):1481–1502.
Murtaza G, et al. "Ramazan and the effect of fasting on pharmacokinetics of drugs." Eur J Drug Metab Pharmacokinet. 2011;36(3):125–131.
Custodio JM, et al. "Mechanisms underlying the effect of food on drug absorption." Expert Opin Drug Metab Toxicol. 2008;4(2):125–138.
Deng J, et al. "Drug-food interactions." J Food Drug Anal. 2017;25(1):1–8.
Metformin hydrochloride tablets and extended-release tablets, FDA-approved prescribing information, via DailyMed.
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. "Low Blood Glucose (Hypoglycemia)" and "Insulin, Medicines, & Other Diabetes Treatments."
Lanas A, Chan FKL. "Peptic ulcer disease." Lancet. 2017;390(10094):613–624.
Sostres C, et al. "Adverse effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs on the stomach, small intestine and large intestine." Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2010;24(2):133–144.

자주 묻는 질문

약이 단식을 깨나요?

대부분의 알약과 캡슐에는 무시할 만한 열량만 있어서 단식을 깨지 않습니다. 주된 예외는 설탕이나 칼로리가 상당한 물약이나 보충제입니다. 대사 관점에서 정제 하나를 삼키는 것은 케토시스나 단식 생리를 흐트러뜨리지 않습니다.

단식 중에 먹기 가장 안전한 진통제는 무엇인가요?

아세트아미노펜(타이레놀/파라세타몰)입니다. 위를 자극하지 않고 빈속에도 먹을 수 있습니다. 단식 시간에는 위 자극 위험 때문에 소염진통제(이부프로펜, 나프록센)를 피하세요.

간단하게 모든 약을 식사 시간으로 옮겨도 될까요?

하루 한 번 먹는 약은 대부분 그래도 됩니다. 하루 두 번 먹는 약인데 식사 시간이 좁다면 두 복용이 너무 가까워질 수 있습니다. 복용 시점을 바꿀 때는 반드시 약사나 의사에게 확인하세요.

이부프로펜을 물 한 잔만 마시고 먹어도 되나요?

물은 위를 지켜 주지 않습니다. 완충은 음식에서 옵니다. 위산과 점막 사이에 놓이는 지방과 단백질이 그 역할을 합니다. 단식 시간에 이부프로펜이 꼭 필요하다면 큰 물 한 잔보다 크래커 몇 개나 빵 한 조각이 훨씬 도움이 됩니다.

단식하는 날에도 메트포르민을 먹어야 하나요?

16:8처럼 매일 하는 시간 제한 식사라면 그렇습니다. 매일 먹고 있으니 처방대로 식사와 함께 드세요. 격일 단식이나 며칠에 걸친 단식이라면 답이 달라집니다. 라벨은 음식과 수분 섭취가 제한된 동안에는 메트포르민을 일시적으로 중단해야 한다고 적고 있습니다. 이건 그날 스스로 내릴 결정이 아니라 단식 전에 처방 의사와 정할 문제입니다.

간헐적 단식을 시작하기 전에 의사에게 무엇을 말해야 하나요?

식사 일정을 바꿀 계획이라고 알리세요. 특히 다음을 복용 중이라면 꼭 그러세요. 혈압약(혈압이 더 떨어질 수 있습니다), 혈당 강하제(저혈당 위험), 항응고제(식사 변화가 INR에 영향을 줍니다), 갑상샘약(복용 시점이 중요합니다), 리튬(식사가 일정해야 합니다)입니다.