抗うつ薬を飲みながらの断食：知っておくこと
かんたんな答え： SSRIとSNRIの多くは断食と両立します。ただし空腹時に飲むと吐き気が出る人もいます。三環系抗うつ薬や、リチウムのような気分安定薬は基本的に食事を必要とし、より慎重な組み立てが要ります。さらに断食そのものが気分に影響します。良い方向にも、悪い方向にも動くため、話は単純ではありません。
⚕️ 医療上の注意： この記事は情報提供のみを目的としたもので、医療アドバイスではありません。抗うつ薬の服用時間や用量を、処方した医師に相談せずに変えないでください。
精神科の薬と断食が交わるところ
抗うつ薬は、世界で最もよく処方されている薬の一つです。服用しながら断食を考えているなら、それはまっとうで大切な問いであり、「医師に相談してください」を三回繰り返すだけでは足りません。
実際のところ、断食は抗うつ薬のほとんどの系統と両立します。ただし細かいところが効いてきます。薬の系統、その人の胃腸の耐性、そして断食が気分にどう働くか。この三つが絡みます。
SSRIとSNRIは断食と両立するか
選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI） は最も多く処方されている抗うつ薬です。代表的なものは次のとおりです。
- セルトラリン（Zoloft）
- フルオキセチン（Prozac）
- エスシタロプラム（Lexapro）
- パロキセチン（Paxil）
- シタロプラム（Celexa）
SNRI には、ベンラファキシン（Effexor）、デュロキセチン（Cymbalta）、デスベンラファキシン（Pristiq）などがあります。
SSRIとSNRIの多くは、吸収のために食事を必要とするわけではありません。ただし、特に飲み始めの時期や空腹時に、吐き気を起こしやすいことでよく知られています。食事はこの副作用をかなり抑えます。
実際の組み立て方：
- 何年もSSRIを飲んでいて、朝に飲んでも問題が出ていないなら、断食ウィンドウ中の服用を続けても差し支えないことが多いです
- 吐き気が出るなら、食事ウィンドウの始まり、つまり最初の食事に合わせて服用時間をずらしてください
- なかでもデュロキセチン（Cymbalta）は消化器の副作用が出る割合が高く、食事と一緒のほうがよい場合が多いです
三環系抗うつ薬（TCA）
アミトリプチリン、ノルトリプチリン、イミプラミン、デシプラミンといった旧世代の抗うつ薬は、うつ病だけでなく慢性痛や不眠にも今なお処方されています。
三環系抗うつ薬は、基本的に食事と一緒に飲んでください。 空腹時に飲むとSSRIより消化器の不調が出やすく、また眠気を起こすものが多いため、就寝前に飲むことになります。その時間には食事ウィンドウがすでに閉じていることがあります。
すすめ方： 夜に飲む場合はその日の最後の食事と一緒に、日中に飲む場合は食事ウィンドウのなかの適切な時間に食事と一緒に飲んでください。
MAOI（モノアミン酸化酵素阻害薬）
MAOI（フェネルジン、トラニルシプロミン、セレギリン）は、食品との相互作用が大きいため、現在ではほとんど処方されません。特にチラミンを含む食品との組み合わせが問題になります。MAOIを飲んでいる場合、食事制限はすでに医師と慎重に管理されているはずで、そこに断食が加わると複雑さが一段上がります。医学的な監督が必要です。
断食とMAOI： 医師の綿密な管理なしにはすすめられません。断食による腸内代謝の変化と、MAOIの食品制限が重なると、状況は複雑になります。
気分安定薬
リチウムは特別な扱いが必要です。中毒を避けるために、安定した水分摂取、一定のナトリウム摂取、そして食事が必要になります。リチウムは治療域が狭く、血中濃度がわずかに動くだけで、効く量と中毒量の差が生まれます。
断食は水分の摂り方とナトリウムの摂取を変えます。リチウムを飲んでいる場合は、精神科の主治医と相談せずに断食を始めないでください。 これは含みのある言い方ではなく、はっきりしたすすめです。
バルプロ酸（Depakote） も消化器の不調を抑えるために食事と一緒に飲むべき薬で、規則的な食事のリズムのなかで管理したほうがうまくいきます。
ラモトリギン（Lamictal） は比較的自由度が高く、食事の有無にかかわらず飲めることが多い薬です。
断食そのものは気分にどう働くか
服薬時間とは別に、薬とは関係なく断食が精神状態に何をするのか、という問題があります。
良い方向に働きうるもの：
- 炎症の低下（うつの一部の型に関わる要因です）
- インスリン感受性の改善（気分の調整と関係があります）
- BDNF（脳由来神経栄養因子）の増加。動物モデルでは抗うつ薬に似た作用が見られています
- 長時間断食中のケトン体産生には、気分を安定させる性質がある可能性があります
悪い方向に働きうるもの：
- 空腹による苛立ちは、不安の悪化や気分の不安定さのように感じられることがあります
- 低血糖（特に断食に慣れる初期）は、不安、ふるえ、気分の落ち込みを引き起こすことがあります
- 断食による睡眠の乱れは、うつの症状を悪くすることがあります
- 低体重や栄養不良の状態でのカロリー制限は禁忌です
代謝的に健康な成人では、16:8の断食は気分を悪化させず、時間とともに改善する可能性があると研究では示唆されています。ただし、抗うつ薬を服用している人を対象にした研究は限られています。詳しくは断食とストレスホルモンと断食と不安を読んでください。
最初の2週間という問題
慣れるまでの期間（多くの場合、断食を始めて1〜2週間）には、実際の生理的な調整が起きています。血糖の変動、コルチゾールのパターンの変化、そして電解質の揺れです。抗うつ薬を飲んでいない人でも、この時期に気分や不安の症状が一時的に悪くなることがあります。
抗うつ薬を飲みながら断食を始めるなら、最初の苛立ちや気力の低下は慣れる過程によるもので、精神状態が悪化している証拠とは限らないと知っておいてください。判断は2週間見てからにしてください。ただし同時に、自分の状態は正直に観察してください。
断食に慣れるまでの期間の乗り切り方を読み、この時期は電解質をきちんと摂ることで自分を支えることも考えてみてください。
実際にどうすればよいか
SSRI／SNRIの場合：
- 吐き気が気になるなら、食事ウィンドウの始まりに合わせて飲んでください
- 何年も空腹時に問題なく飲めているなら、そのまま続けられる可能性が高いです
三環系抗うつ薬の場合：
- 食事と一緒に。夜の用量なら、その日の最後の食事に合わせるのが理想です
リチウムの場合：
- 精神科の主治医からはっきりした指示を受けずに断食しないでください
気分安定薬（バルプロ酸、ラモトリギン）の場合：
- バルプロ酸：食事ウィンドウのなかで、食事と一緒に
- ラモトリギン：多くは自由度がありますが、医師に相談してください
共通：
- 断食を始めることを、処方している医師に伝えてください
- 最初の数週間は気分を記録し、パターンを探してください
- 慣れる過程の症状（苛立ち、疲れ）を、薬が効かなくなったサインと取り違えないでください
断食を止めるべきとき
次に当てはまる場合は、断食を中断するか、始めないでください。
- うつまたは躁の急性期にある場合
- 最近新しい抗うつ薬を始めたばかりで、まだ状態が安定していない場合
- 摂食障害の既往がある場合（過食のあとの断食も参照してください）
- 薬が吸収のために食事を必要とし、食事ウィンドウがそれに合わない場合（よく使われる薬については断食中の薬の飲み方にまとめています）
参考文献
- Fond G, et al. "Fasting in mood disorders: neurobiology and effectiveness." Psychiatry Res. 2013;209(3):253–258.
- Harvie MN, et al. "The effects of intermittent or continuous energy restriction on weight loss and metabolic disease risk markers." Int J Obes. 2011;35(5):714–727.
- Lutter M, Nestler EJ. "Homeostatic and hedonic signals interact in the regulation of food intake." J Nutr. 2009;139(3):629–632.
- Guerdjikova AI, et al. "Dietary patterns and mental health." Curr Psychiatry Rep. 2019;21(11):104.
よくある質問
SSRIは空腹時に飲めますか？
理屈のうえでは飲めます。SSRIは吸収に食事を必要としません。ただし、特に飲み始めの時期に吐き気が出る人は多くいます。それが問題になるなら、食事ウィンドウの最初の食事に合わせて飲んでください。
断食をすると抗うつ薬は効きにくくなりますか？
直接そうなることはありません。セロトニンの再取り込みを阻害するという薬の働き方は、食べたかどうかに左右されません。ただし、断食による睡眠の乱れや気分の不安定さが状況を複雑にすることはあります。気分の変化を観察し、変わったと感じたら医師に相談してください。
うつの既往がある人に断食は安全ですか？
多くの人にとっては安全で、断食に抗うつ的な作用がある可能性を示すエビデンスもあります。ただし、うつの急性期にある人や、摂食障害の既往がある人は慎重に、できれば医療の指導のもとで進めてください。
断食と抗うつ薬に薬物動態上の相互作用はありますか？
断食とSSRI／SNRIの代謝のあいだに、直接的な薬物動態上の相互作用は確立されていません。主に考えるべきなのは、胃腸の耐性と、断食そのものが気分に与える影響の二つです。