항우울제를 먹으면서 하는 간헐적 단식: 알아 두어야 할 것

간단한 답: SSRI와 SNRI 계열은 대부분 간헐적 단식과 함께 갈 수 있지만, 공복에 먹으면 속이 메스꺼운 사람도 있습니다. 삼환계 항우울제와 리튬 같은 기분 조절제는 대체로 음식이 필요하고, 더 꼼꼼한 계획이 필요합니다. 단식 자체도 기분에 영향을 줄 수 있고 그 방향은 좋을 수도 나쁠 수도 있어서, 문제가 조금 더 복잡해집니다.

⚕️ 의학적 주의: 이 글은 정보를 전하기 위한 것이며 의학적 조언이 아닙니다. 처방한 의사와 상담하지 않고 항우울제의 복용 시간이나 용량을 바꾸지 마세요.

정신 건강 약과 단식이 만나는 지점

항우울제는 전 세계에서 가장 많이 처방되는 약에 속합니다. 항우울제를 먹으면서 간헐적 단식을 생각하고 있다면, 그건 제대로 된 답을 받을 자격이 있는 정당하고 중요한 질문입니다. "의사와 상담하세요"를 세 번 반복하는 것 말고요.

실제로는 이렇습니다. 단식은 대부분의 항우울제 계열과 함께 갈 수 있습니다. 다만 세부 사항이 중요합니다. 약의 계열, 개인의 위장 내성, 그리고 단식이 기분에 어떻게 작용하는지가 모두 걸립니다.

SSRI, SNRI와 단식

**선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)**는 가장 많이 처방되는 항우울제입니다. 흔한 약은 이런 것들입니다.

설트랄린(졸로프트)
플루옥세틴(프로작)
에스시탈로프람(렉사프로)
파록세틴(팍실)
시탈로프람(셀렉사)

SNRI에는 벤라팍신(이펙사), 둘록세틴(심발타), 데스벤라팍신(프리스틱)이 있습니다.

SSRI와 SNRI는 대부분 흡수를 위해 음식이 꼭 필요하지는 않습니다. 다만 특히 복용을 처음 시작했을 때나 공복에 먹었을 때 메스꺼움을 일으키는 것으로 잘 알려져 있습니다. 음식은 이 부작용을 크게 줄여 줍니다.

실제로 할 수 있는 것:

몇 년째 SSRI를 먹어 왔고 아침에 별 탈 없이 복용해 왔다면, 단식 시간 중에 그대로 계속해도 괜찮을 수 있습니다
메스꺼움이 있다면 식사 시간이 시작될 때(첫 끼)로 복용 시점을 옮기세요
특히 둘록세틴(심발타)은 위장 부작용 비율이 더 높아서 음식과 함께 먹는 편이 나은 경우가 많습니다

삼환계 항우울제(TCA)

아미트리프틸린, 노르트립틸린, 이미프라민, 데시프라민 같은 구세대 항우울제는 우울증, 만성 통증, 불면에 지금도 처방됩니다.

TCA는 대체로 음식과 함께 먹어야 합니다. 공복에 먹으면 SSRI보다 위장 불편이 크고, 많은 약이 졸음을 유발해서 잠들기 전에 먹는 경우가 많은데 그때는 식사 시간이 이미 닫혀 있을 수 있습니다.

권장: 밤에 먹는 용량이라면 그날의 마지막 식사와 함께, 아니면 식사 시간 안의 적절한 시점에 음식과 함께 드세요.

MAOI(모노아민 산화효소 억제제)

MAOI(페넬진, 트라닐시프로민, 셀레길린)는 음식과의 상호작용이 크기 때문에, 특히 티라민이 든 음식과의 문제 때문에 지금은 거의 처방되지 않습니다. MAOI를 복용 중이라면 식사 제한은 이미 의사와 함께 꼼꼼히 관리하고 있을 것이고, 여기에 단식이 더해지면 의료진의 관리가 필요한 수준으로 복잡해집니다.

단식과 MAOI: 가까운 의료 감독 없이는 권하지 않습니다. 단식으로 장 대사가 달라지는 것과 MAOI의 음식 제한이 겹치면 상황이 복잡해집니다.

기분 조절제

리튬은 특별한 경우입니다. 독성을 피하려면 수분 상태가 일정해야 하고, 나트륨 섭취도 일정해야 하며, 음식도 필요합니다. 리튬은 치료 범위가 좁아서, 혈중 농도가 조금만 달라져도 효과와 독성이 갈릴 수 있습니다.

단식은 수분 상태와 나트륨 섭취를 바꿉니다. 리튬을 복용 중이라면 정신과 주치의와 상의하지 않고 간헐적 단식을 시작하지 마세요. 이건 완곡한 표현이 아니라 분명한 권고입니다.

발프로에이트(데파코트) 역시 위장 불편을 줄이기 위해 음식과 함께 먹어야 하고, 대체로 규칙적인 식사 일정 안에서 관리하는 편이 낫습니다.

**라모트리진(라믹탈)**은 보통 더 유연해서 음식과 함께든 아니든 복용할 수 있는 경우가 많습니다.

단식 자체가 기분에 미치는 영향

약을 언제 먹느냐를 떠나서, 약과 무관하게 단식이 정신 상태에 무엇을 하는가라는 질문이 남습니다.

좋을 수 있는 쪽:

염증 감소(일부 형태의 우울증에 관여하는 요인입니다)
인슐린 감수성 개선(기분 조절과 연결되어 있습니다)
BDNF(뇌유래신경영양인자) 증가. 동물 모델에서 항우울제와 비슷한 효과를 보였습니다
장기 단식 중 만들어지는 케톤이 기분을 안정시키는 성질을 가질 수 있습니다

나쁠 수 있는 쪽:

배고픔에서 오는 짜증은 불안이 심해지거나 기분이 불안정해진 것처럼 느껴질 수 있습니다
저혈당은, 특히 단식에 적응하는 초기에, 불안과 떨림과 기분 저하를 일으킬 수 있습니다
단식으로 잠이 흐트러지면 우울 증상이 나빠질 수 있습니다
저체중이거나 영양이 부족한 사람에게 열량 제한은 금기입니다

연구는 대사적으로 건강한 성인에서 16:8 간헐적 단식이 기분을 나쁘게 하지 않으며 시간이 지나면 오히려 나아질 수 있다고 시사합니다. 다만 항우울제를 복용하는 사람만 따로 본 연구는 많지 않습니다. 더 자세한 내용은 단식과 스트레스 호르몬과 단식과 불안에서 보실 수 있습니다.

첫 2주라는 문제

적응 기간(보통 단식 첫 1~2주)에는 실제로 몸이 조절됩니다. 혈당이 움직이고, 코르티솔 양상이 달라지고, 전해질도 출렁입니다. 항우울제를 먹지 않는 사람에게도 이 시기에는 기분이나 불안 증상이 일시적으로 나빠질 수 있습니다.

항우울제를 복용하면서 단식을 시작한다면, 초기의 짜증이나 기운 없음은 적응 과정 때문일 수 있고 정신 건강이 나빠지고 있다는 신호가 아닐 수 있다는 점을 알아 두세요. 결론을 내리기 전에 2주를 주되, 스스로를 솔직하게 살펴보기도 하세요.

단식 적응 기간을 넘기는 법을 읽어 보시고, 이 시기에는 전해질을 제대로 챙기는 것도 함께 생각해 보세요.

실제 권장 사항

SSRI/SNRI:

메스꺼움이 걱정된다면 식사 시간이 시작될 때 복용하세요
몇 년째 공복에 문제없이 복용해 왔다면 그대로 이어 가도 될 가능성이 큽니다

TCA:

음식과 함께 복용하고, 밤에 먹는 용량이라면 마지막 식사와 함께 드세요

리튬:

정신과 주치의의 분명한 지침 없이는 단식하지 마세요

기분 조절제(발프로에이트, 라모트리진):

발프로에이트: 식사 시간 안에서 음식과 함께 복용하세요
라모트리진: 보통 유연하지만 의사와 상의하세요

공통:

간헐적 단식을 시작한다는 사실을 처방 의사에게 알리세요
처음 몇 주 동안 기분을 기록하면서 흐름을 살펴보세요
적응 증상(짜증, 피로)을 약이 듣지 않는 것으로 착각하지 마세요

단식을 멈춰야 할 때

다음에 해당하면 간헐적 단식을 잠시 멈추거나 시작하지 않는 편이 좋습니다.

급성 우울 삽화나 조증 삽화 중인 경우
새 항우울제를 최근에 시작해서 아직 안정되는 중인 경우
섭식장애 병력이 있는 경우(폭식 뒤의 단식도 함께 보세요)
복용 중인 약이 흡수를 위해 음식이 필요한데 식사 시간이 그걸 받쳐 주지 못하는 경우(단식 중 약 복용 약물별 안내에서 흔한 약들을 다룹니다)

참고 문헌

Fond G, et al. "Fasting in mood disorders: neurobiology and effectiveness." Psychiatry Res. 2013;209(3):253–258.
Harvie MN, et al. "The effects of intermittent or continuous energy restriction on weight loss and metabolic disease risk markers." Int J Obes. 2011;35(5):714–727.
Lutter M, Nestler EJ. "Homeostatic and hedonic signals interact in the regulation of food intake." J Nutr. 2009;139(3):629–632.
Guerdjikova AI, et al. "Dietary patterns and mental health." Curr Psychiatry Rep. 2019;21(11):104.

자주 묻는 질문

SSRI를 공복에 먹어도 되나요?

이론적으로는 됩니다. SSRI는 흡수를 위해 음식이 필요하지 않습니다. 다만 특히 복용을 처음 시작할 때 메스꺼움을 겪는 사람이 많습니다. 그게 문제라면 식사 시간의 첫 끼를 시작할 때 SSRI를 드세요.

단식하면 항우울제 효과가 떨어지나요?

직접적으로는 아닙니다. 약이 작용하는 방식(세로토닌 재흡수 억제)은 먹었는지 여부와 상관없습니다. 다만 단식으로 잠이 흐트러지거나 기분이 불안정해지면 상황이 복잡해질 수 있습니다. 기분을 살펴보고 변화가 느껴지면 의사와 상담하세요.

우울증 병력이 있어도 단식해도 안전한가요?

대부분의 사람에게는 안전하고, 단식이 항우울 효과를 낼 수 있다는 근거도 일부 있습니다. 다만 급성 우울 삽화 중이거나 섭식장애 병력이 있다면 조심스럽게, 되도록 의료진의 안내를 받으며 접근해야 합니다.

간헐적 단식이 항우울제와 약리학적으로 상호작용하나요?

간헐적 단식과 SSRI/SNRI의 약물 대사 사이에 확립된 직접적인 약동학적 상호작용은 없습니다. 주로 고려할 것은 위장 내성과 단식 자체가 기분에 주는 영향입니다.